試行錯誤によるクリニカルリーズニング（臨床推論）は、マリガンコンセプトやマッケンジー法などを用いるセラピストには馴染み深い推論様式だと思います。 この推論方法には、「原因組織を特定できていない」、「評価ができていない」といった批判を受ける事があります。 しかし、その推論方法自体が、原因組織が何かという事よりも良い変化を...

特集シリーズ「痛み治療のクリニカルリーズニング」では、試行錯誤の過程を通して、患者の症状に変化を起こす事ができる治療法を探していく手順や考え方を解説しました。 実際のやりとりをイメージできるように記された症例報告風の付録記事で行われている問題解決のスタイルがまさに試行錯誤の過程となっています。 そこでは、用いる手技の選...

本記事は、前回記事「【付録】適刺激を見つける過程-症例報告風-」のつづきです。 ～ここまでのリーズニング～ 患者の「治したいと思っている症状」を問診でのやりとりを通して共通理解にしました。 そして、疼痛を誘発させながら、効果判定の道具となりそうなプレポストテストを設定する事ができました。 ここからは、試行錯誤法により適...

シリーズ1での適刺激を探していく過程を症例報告みたいにやってほしいとリクエストを頂きましたので、その実際のやりとり(ブログに記載するため、文言は多少変えていますが、意図する内容は同じです。)を記事にしました。 この記事の位置付けは、特集「痛み治療のクリニカルリーズニング」の付録となります。 読み進めながら、疑問に思う箇...

これまで、同特集の全ての記事は、「1.痛み治療の進め方 -治療を停滞させない為に-」という最初の記事から繋がりを持たせながら書いてきました。 クリニカルリーズニングが、「原因組織を探すためのテクニックや知識だけの事を言うのではない」という思いから、一切そこには触れず、臨床の現場（特に判断を悩ませる状況）で考えるべき事、...

たった一回の治療で劇的な変化を生み出し、「もうこれ以上の治療の必要がない」という状態を誰にでも100%作り出せる魔術のような手技は存在しません。 だいたいの場合は「さっきよりは良くなった」や、「治療直後は良いけど、しばらくするとまた痛くなっている」という事だったりだと思います。 しかし、これらの治療刺激の最適化を図る事...

同シリーズでのこれまでの記事では、コンパラブルサイン（再現可能な徴候）を用いての、試験的な治療による効果の有無を確認する手順を説明してきました。 また、その時に起きている「微妙な変化」も逃さずに読み取れるようになると、治療の進行が停滞してしまう事を避けられるようになります。 そのためにも、患者からの適切なフォードバック...

セラピストが用いる徒手的な検査や、同特集シリーズのこれまでの記事で説明してきた「コンパラブルサインの確認」、「試験的な治療」などは、患者の症状に何らかの意図的な変化を起こそうとしています。 特定の運動や姿勢をとらせる事によって疼痛を再現させようとしたり、痛みの原因と思われる部位・組織に物理的刺激を加え、疼痛の再現や症状...

「ウェルホームドゴール」は、「よく形成された目標」と訳され、心理療法のなかの短期療法の１つであるソリューションフォーカストアプローチf(以下SFA)に出てくる言葉です。 クリニカルリーズニング関連の用語や、徒手療法の用語ではありませんが、これを痛みを対象にした治療（理学療法や徒手療法、リハビリテーション）のヒントにする...

患者は症状がゼロになる事を目的に整形外科クリニックや治療院に訪れていると思われがちですが、この症状をゼロにするという事に拘りすぎると、治療関係は「1.痛み治療の進め方 -治療を停滞させない為に-」での説明と同様に、ズルズルと時間だけが過ぎていき、やがて治療は停滞していってしまいます。 今回は、痛みを訴える患者のリハビリ...